Fibrilhação Atrial ou Auricular – Definição, Causas, Sintomas, Diagnóstico, Tratamento, Prevenção

A fibrilação atrial é uma condição do coração que faz com que a frequência cardíaca seja irregular e muitas vezes anormalmente rápida. Os batimentos normais do coração devem estar entre 60 e 100 batimentos por minuto quando você está descansando, e é regular. Você pode medir a frequência cardíaca, sentindo a pulsação em seu pulso ou no pescoço. Na fibrilação atrial, o batimento cardíaco pode ser superior a 140 batidas por minuto, embora possa bater a qualquer velocidade.

A principal diferença entre um ritmo normal e fibrilação atrial é que você é incapaz de prever quando o próximo batimento cardíaco virá junto, sendo o ritmo cardíaco irregular.

Isto pode conduzir a um número de problemas, incluindo tonturas e falta de ar. Você pode também estar ciente de um batimento cardíaco rápido e irregular (palpitações) e sentir-se muito cansado.

Algumas pessoas com fibrilação atrial não têm sintomas e não sabem que a sua frequência cardíaca não é regular.

Quando consultar o seu médico

Faça uma consulta com o seu médico se:

·  Você notar uma mudança repentina em seu batimento cardíaco
·  O seu ritmo cardíaco é consistentemente inferior a 60 ou superior a 100 batimentos por minuto - especialmente se você está sentindo outros sintomas da fibrilação atrial

Consulte o seu médico assim que possível se você tiver dor no peito.

O que acontece na fibrilação atrial?

Quando o coração bate normalmente, o musculo da paredes cardíaca  contrae para forçar o sangue para fora do coração e ao redor do corpo. Depois, o coração relaxa, de modo que se pode encher de sangue novamente. Este processo é repetido cada vez que o coração bate.

Na fibrilação atrial, as câmaras superiores do coração, chamadas átrios, contraem de forma aleatória e, por vezes, tão rápido que o músculo do coração não pode relaxar correctamente entre as contracções. Isto reduz a eficiência e o desempenho do coração.

Por que isso acontece

A fibrilação atrial ocorre quando impulsos eléctricos anormais, de repente, começam a disparar nos átrios. Esses impulsos substituem o marcapasso natural do coração, que já não pode controlar o ritmo cardíaco. Isso faz com que você tenha uma taxa de pulso altamente irregular.

A causa não é totalmente compreendida, mas isso tende a ocorrer em certos grupos de pessoas e podem ser iniciadas por certas situações, tais como a ingestão excessiva de álcool ou em fumadores.

A fibrilhação auricular pode ser definida de várias formas, dependendo do grau em que o afeta:

·  Fibrilação atrial paroxística - vai e vem e, geralmente, pára dentro de 48 horas, sem qualquer tratamento.
·  Fibrilação atrial persistente - tem a duração de mais de sete dias (ou menos quando ela é tratada).
·  Fibrilação atrial persistente de longa data - isto significa que você teve a fibrilação atrial contínua por um ano ou mais.
·  Fibrilação atrial permanente - a fibrilação atrial está presente o tempo todo e não serão feitas mais tentativas de restaurar o ritmo normal do coração.

Quem é afectado?

A fibrilação atrial é o distúrbio do ritmo cardíaco mais comum e afecta até 800 mil pessoas no Reino Unido.
A fibrilação atrial pode afectar adultos de qualquer idade. No entanto, ela afecta mais homens que mulheres e se torna mais comum quanto mais você envelhece. Ela afecta cerca de 10% das pessoas com mais de 75 anos de idade.
A fibrilação atrial é mais provável de ocorrer em pessoas com outras condições, tais como  pressão alta ou aterosclerose.

É raro em pessoas mais jovens, mas pode ser um pouco mais comum em pessoas com mais problemas no coração, como um problema de válvula cardíaca.

Tratamento da Fibrilação Atrial

A fibrilação atrial é geralmente não fatal, mas pode ser desconfortável e muitas vezes precisa de tratamento.
O tratamento pode envolver:

·  Medicamentos para prevenir um acidente vascular cerebral
·  Medicação para controlar a freqüência cardíaca ou ritmo
·  Cardioversão, onde é dado um choque eléctrico controlado, no coração, para restaurar o ritmo normal
·  Ablação catéter, para prevenir que a fibrilação atrial ocorra
·  Ter um pacemaker equipado para ajudar o seu coração a bater regularmente

A principal complicação da fibrilação atrial é um risco aumentado de acidente vascular cerebral.

Sintomas de Fibrilhação Auricular

Algumas pessoas com fibrilação atrial não têm sintomas e só é descoberto durante exames de rotina ou investigações para outro estado.

O sintoma mais evidente da fibrilação atrial é um batimento cardíaco rápido e irregular (palpitações) tornar-se persistente, geralmente mais de 100 batimentos por minuto. Você pode determinar a sua frequência cardíaca, sentindo a pulsação em seu pulso ou no pescoço.

Você também pode experimentar:

·  Cansaço
·  Falta de ar 
·  Tontura 
·  Dor no peito (angina).

A forma como o coração bate na fibrilação atrial reduz a eficiência e desempenho do coração. Isso pode resultar em  diminuição da pressão arterial e insuficiência cardíaca.

Se você notar uma mudança repentina em seu batimento cardíaco e tiver dor no peito, consulte o seu médico imediatamente.

Causas de Fibrilhação Atrial

A causa exacta da fibrilação atrial é desconhecida, mas torna-se mais comum com a idade e afecta certos grupos de pessoas mais do que outros.

A fibrilação atrial é comum em pessoas com outras doenças cardíacas, tais como:

·  Pressão alta
·  Aterosclerose
·  Doença da válvula do coração
·  Doença cardíaca congênita  (doença cardíaca no nascimento)
·  Cardiomiopatia (perda do músculo cardíaco)
·  Pericardite  (inflamação do revestimento que envolve o coração).

Também está associada com outras condições médicas:

·  Hipertireoidismo  (tireóide hiperativa)
·  Pneumonia
·  Asma
·  Doença pulmonar obstrutiva crônica
·  Câncer de pulmão
·  Diabetes
·  Embolia pulmonar
·  Envenenamento por monóxido de carbono.

Nem todas as pessoas com fibrilação atrial pertencem a um dos grupos acima. Por exemplo, pode afectar pessoas extremamente atléticas.

Algumas pessoas com fibrilação atrial não têm outras condições, e nenhuma causa pode ser encontrada. Isto é conhecido como fibrilação atrial isolada.

Triggers

Certas situações podem desencadear um episódio de fibrilação atrial, incluindo:

·  Beber quantidades excessivas de álcool, particularmente bebedeira
·  O excesso de peso
·  Beber muita cafeína, como chás, café ou energéticos
·  Tomar drogas ilegais, especialmente anfetaminas ou cocaína
·  Fumar.

Diagnóstico de Fibrilhação Atrial

Se você notar uma mudança repentina no seu coração e você tem dor no peito, consulte o seu médico imediatamente.

Verificando o seu pulso

Siga estes quatro passos para verificar o pulso:

·  Evitar tomar qualquer cafeína ou outros estimulantes, em seguida, sentar-se por 5 minutos
·  Segurar sua mão com a palma para cima, com o cotovelo ligeiramente dobrado
·  Colocar o seu dedo indicador e médio no pulso, na base do seu polegar
·  Contar os batimentos durante 30 segundos, em seguida, dobrar esse número para obter sua frequência cardíaca em batimentos por minuto.

A taxa normal do coração deve estar entre 60 e 100 batimentos por minuto quando você está descansando.
Sentindo o pulso pode dar uma forte indicação de que você tem fibrilação atrial, mas uma investigação clínica completa é necessária antes de um diagnóstico poder ser feito.

Quando consultar o seu médico

Faça uma consulta com o seu médico se:

·  Você notar uma mudança repentina em seu batimento cardíaco
·  O seu ritmo cardíaco é consistentemente inferior a 60 ou superior a 100 - especialmente se você está experimentando outros sintomas da fibrilação atrial.

Consulte o seu médico assim que possível se você tiver dor no peito.
Se o seu médico suspeitar de fibrilação atrial, pode ser prescrito um eletrocardiograma e encaminhado para um especialista de coração, conhecido como cardiologista, para mais testes.  

Um cardiologista que lida exclusivamente com distúrbios eléctricos do coração é chamado de electrofisiologista e este tipo de cardiologista pode realizar uma operação (ablação por cateter) para tratar fibrilação atrial.

Eletrocardiograma

Um eletrocardiograma (ECG) é um exame que regista a actividade eléctrica e ritmo do seu coração.
Pequenos adesivos, chamados eléctrodos, estão ligados a seus braços, pernas e peito e ligados por fios a uma máquina de ECG.

Toda vez que o coração bate, ele produz sinais eléctricos minúsculos. Uma máquina de ECG traça esses sinais no papel. Durante a fibrilação atrial, o seu ritmo cardíaco é irregular e pode ter mais de 140 batimentos por minuto.

Um ECG é geralmente levado a cabo num hospital ou consultório médico. Demora cerca de cinco minutos e é indolor.

Se você fizer o exame durante um ataque de fibrilação atrial, o ECG irá gravar o seu ritmo cardíaco anormal. Isso vai confirmar o diagnóstico de fibrilação atrial e excluir outras condições.

No entanto, pode ser difícil de capturar um ataque, de modo que você pode ser solicitado a usar um pequeno gravador portátil de eletrocardiograma. Este processo pode traçar a sua frequência cardíaca contínua durante 24 horas, ou quando você ligá-lo no início de um ataque.

Ecocardiograma

O ecocardiograma é um exame de ultra-som do coração. Pode ajudar a identificar quaisquer outros problemas do coração e analisar a estrutura e função do coração e das válvulas.

Radiografia de tórax

Um exame  de raio-X irá identificar todos os problemas pulmonares que podem ter causado a fibrilação atrial.

Exames de sangue

Os testes de sangue  também podem ser úteis no diagnóstico. Eles podem apresentar anemia, o que pode complicar a situação, os problemas com a função renal ou  hipertireoidismo (tiróide hiperactiva).

Tratamento da Fibrilhação Atrial

O tratamento da fibrilação atrial varia de pessoa para pessoa, dependendo de factores, incluindo:
·  Tipo de fibrilação atrial
·  Sintomas
·  Tratamento de qualquer causa subjacente
·  Idade
·  Saúde em geral

Algumas pessoas podem ser tratadas pelo médico de família, ao passo que outros podem ser encaminhados para um especialista de coração, conhecido como cardiologista.

O primeiro passo é tentar encontrar a causa da fibrilação atrial. Se a causa é encontrada, você pode precisar de tratamento para isso.

Por exemplo, a medicação para corrigir hipertireoidismo (uma hiperactividade da glândula tiróide), se você tem isso, pode curar a fibrilação atrial.

Se nenhuma causa subjacente for encontrada, as opções de tratamento são:

·  Medicamentos para reduzir o risco de um acidente vascular cerebral
·  Medicamentos para controlar a fibrilação atrial
·  Cardioversão (tratamento de choque eléctrico)
·  Ablação por cateter
·  Ter um  pacemaker equipado.

Medicamentos para controlar a fibrilação atrial

Medicamentos chamados anti-arrítmicos podem controlar a fibrilação atrial por:

·  Restauração de um coração normal, ritmo
·  Controlar a taxa a dos batimentos cardíacos.

A escolha do medicamento anti-arrítmico depende do tipo de fibrilação atrial, outras condições médicas que você, os efeitos secundários do medicamento escolhido e quão bem a fibrilação atrial responde.
Algumas pessoas com fibrilação atrial pode precisar de mais de um medicamento anti-arrítmico para controlá-lo.

A restauração de um ritmo cardíaco normal

Uma variedade de fármacos estão disponíveis para restaurar o ritmo normal do coração. Estes incluem:

·  Flecainida 
·  Beta-bloqueadores, particularmente sotalol
·  Amiodarona 
·  Dronedarone  (apenas para certas pessoas).

Se um determinado medicamento não funciona ou os efeitos colaterais são problemáticos, outro pode ser tentado. Novos medicamentos estão em desenvolvimento, mas ainda não estão amplamente disponíveis.

Controlar a taxa de batimentos cardíacos

O objectivo é reduzir a frequência cardíaca de repouso para menos de 90 batimentos por minuto, embora, em algumas pessoas, o alvo é inferior a 110 batimentos por minuto. Um bloqueador beta (tal como o bisoprolol ou atenolol) ou um bloqueador do canal de cálcio (tais como  verapamil ou  diltiazem) vai ser fixado.

Um medicamento chamado  digoxina pode ser adicionado para ajudar a controlar ainda mais a taxa do coração. Em alguns casos, pode ser tentada a amiodarona. Normalmente apenas um medicamento será julgado perante a ablação por cateter.

Os efeitos colaterais

Tal como acontece com qualquer outro medicamento, anti-arrítmicos podem causar efeitos secundários. Leia o folheto informativo que acompanha o medicamento para mais detalhes.
Os efeitos secundários mais comuns dos anti-arrítmicos são:

·  Beta-bloqueadores: cansaço, frieza das mãos e pés, pressão arterial baixa, pesadelos e impotência
·  Flecanida: distúrbios, náuseas e vómitos
·  Amiodarona: sensibilidade à luz solar (protector solar de alta protecção deve ser usado ou manter a pele coberta), problemas pulmonares, alterações na função do fígado ou da função da tiróide (exames de sangue regulares pode verificar isso) e depósitos no olho (estes desaparecem quando o tratamento para)
·  Verapamil: prisão de ventre, pressão arterial baixa, inchaço do tornozelo e do coração.

Medicamentos para reduzir o risco de um acidente vascular cerebral

A forma como o coração bate em fibrilação atrial significa que há um risco de formação de coágulos sanguíneos nas câmaras cardíacas. Se estes entram na corrente sanguínea, podem causar um acidente vascular cerebral.

O seu médico irá avaliar o seu risco para minimizar as chances de um acidente vascular cerebral. Eles vão considerar a sua idade e se você tem uma história de qualquer dos seguintes acontecimentos:

• AVC ou coágulos de sangue
• Probemas nas válvulas cardíacas
• Insuficiência cardíaca
• Pressão alta
• Diabetes
• Doença cardíaca.

Pode ser dada a medicação de acordo com o seu risco. Dependendo do seu nível de risco, pode ser prescrito varfarina ou um novo tipo de anticoagulante, como dabigatram, rivoroxaban ou apixaban.

Varfarina

Pessoas com fibrilação atrial que têm um risco alto ou moderado de um acidente vascular cerebral é geralmente prescrita varfarina, a menos que haja uma razão que o impeça.

A varfarina é um anticoagulante, o que significa que pára a coagulação do sangue. Existe um risco aumentado de hemorragia em pessoas que tomam varfarina, mas este pequeno risco geralmente é compensado pelos benefícios de prevenir um derrame.

É importante tomar varfarina, conforme indicado pelo médico. Pessoas a fazer varfarina precisam realizar testes regulares de sangue e, após estes, a sua dose pode ser alterada.

Muitos medicamentos podem interagir com a varfarina e causar sérios problemas.

Enquanto tomar varfarina, não deve beber mais de três unidades de álcool por dia, se você é um homem ou duas unidades por dia, se você é uma mulher. Beber suco de cramberry também pode afectar com varfarina e não é recomendado.

Aspirina

Pessoas com fibrilação atrial que têm um baixo risco de um acidente vascular cerebral são susceptíveis de ser dada uma  dose baixa de aspirina para tomar todos os dias em vez de varfarina.
As pessoas que são incapazes de tomar varfarina também pode ser dada aspirina em seu lugar.

Anticoagulantes mais recentes

Rixaroxaban, etexilato e apixabano são anticoagulantes mais recentes que podem ser utilizadas como uma alternativa para a varfarina.

O Instituto Nacional de Saúde e Assistência Excellence (NICE) aprovou estes medicamentos para uso em pacientes com fibrilação atrial.

Em comparação com a varfarina, a rivaroxabana, dabigatran e apixaban não têm as mesmas interacções com outros medicamentos, e não necessitam de exames de sangue regulares.

Cardioversão

A cardioversão pode ser tentada em algumas pessoas com fibrilação atrial. É dado um choque eléctrico ao coração, controlado, para tentar restaurar um ritmo normal.
O processo desenrola-se em hospitais, onde o coração é cuidadosamente monitorizado.

Em pessoas que tiveram fibrilação atrial por mais de dois dias, a cardioversão pode aumentar o risco de formação de um coágulo. Se este for o caso, a varfarina é dada por três a quatro semanas antes de cardioversão e durante pelo menos quatro semanas mais tarde, para minimizar a possibilidade de ter um acidente vascular cerebral. Em caso de emergência, pode ser tirado fotos do coração para verificar se há coágulos de sangue e uma cardioversão pode ser realizada sem ir a medicação pela primeira vez.
Se a cardioversão é bem sucedida, a varfarina pode ser interrompida. No entanto, algumas pessoas podem precisar de continuar com a varfarina após cardioversão se há uma grande chance de sua fibrilação atrial voltar e eles têm um maior risco de um acidente vascular cerebral.

A ablação por cateter

A ablação por cateter é um procedimento que destrói com muito cuidado a área doente do coração e interrompe circuitos eléctricos anormais. É uma opção se a medicação não foi eficaz ou tolerada.
Cateteres (finos, fios macios) são guiados através de uma das suas veias em seu coração, onde gravam a actividade eléctrica. Quando a fonte de anormalidade é encontrada, de uma fonte de energia (tais como as ondas de rádio de alta frequência, que geram calor) é transmitido através de um dos cateteres para destruir o tecido.

Este procedimento geralmente leva de duas a três horas, por isso pode ser feito sob anestesia geral, onde você é colocado para dormir.

Ter um pacemaker

Um pacemaker é um pequeno dispositivo, operado por bateria que é implantada no peito, logo abaixo de sua clavícula. É normalmente usado para evitar que o seu ritmo cardíaco seja muito lento, mas em fibrilação atrial pode ajudar o seu coração a bater regularmente.

Colocar um pacemaker é geralmente um pequeno procedimento cirúrgico realizado sob anestesia local (onde a área é anestesiada).

Este tratamento pode ser utilizado quando os medicamentos não são eficazes ou são inadequados. Isto tende a acontecer em pessoas com idade de 80 anos ou mais.

Complicações da Fibrilhação Atrial

A principal complicação da fibrilação atrial é um aumento do risco de ter um acidente vascular cerebral. Em casos extremos, pode levar à insuficiência cardíaca.

Golpe

Quando as câmaras superiores do coração, chamadas átrios, não bombeam eficazmente, como em pacientes com fibrilação atrial, existe um risco de formação de coágulos sanguíneos.

Estes coágulos podem mover-se para as câmaras inferiores do coração, chamadas ventrículos, e bombeados para o fornecimento de sangue para os pulmões ou a circulação sanguínea geral.

Coágulos na circulação geral podem bloquear artérias no cérebro, causando um acidente vascular cerebral.
A fibrilação atrial, aumenta o risco de um acidente vascular cerebral em cerca de quatro a cinco vezes. No entanto, o risco depende de uma série de fatores, incluindo a idade e se você tem pressão alta, insuficiência cardíaca, diabetes e uma história anterior de coágulos sanguíneos.

A insuficiência cardíaca

Se a sua fibrilação atrial é persistente, pode começar a enfraquecer o seu coração. Em casos extremos, pode levar à insuficiência cardíaca, onde o seu coração não consegue bombear sangue para todo o corpo de forma eficiente.