11 de junho de 2014

Miguel Torres

A Doença Arterial Coronária e Gravidez

A doença arterial coronária (DAC) ocorre quando um acúmulo de depósitos de gordura faz com que as artérias mais estreitas restringem o fluxo de sangue e pode levar a dor no peito quando você se esforçar (chamada angina) ou a um ataque cardíaco, quando um coágulo de sangue bloqueia uma das artérias coronárias.

No Reino Unido, há uma estimativa que angina que DAC na gravidez é rara, pois é mais comum em mulheres mais velhas com idade superior a 50 anos. Mas está se tornando mais comuns, à medida que mais mulheres estão ficando grávida mais velhas, ou estão  acima do peso ou fumam. Ambos, fumar e estar acima do peso, aumentam o risco de DAC.

Quais são os riscos?

As mulheres que estão em maior risco de DAC são aquelas que:

  • Fumam
  • Estam acima do peso
  • Têm uma história familiar de doença coronária precoce (se o seu pai ou irmão foi diagnosticado com DAC antes de 55 anos de idade, ou a sua mãe ou irmã foi diagnosticada antes dos 65 anos)
  • Têm  diabetes 
  • Têm  pressão arterial elevada
  • São mais velhas (quanto mais velha você é, mais provável é você desenvolver doença cardíaca).
Estes são chamados de factores de risco para doenças cardíacas. Quanto mais factores de risco você tem, mais provável é que você desenvolva uma doença cardíaca.

O principal risco para as mulheres com doença coronária que engravidam é que elas vão ter um ataque cardíaco durante a gravidez. Doença cardíaca é a principal causa de mulheres que morrem durante a gravidez. 

Os riscos para o bebé são desconhecidos, embora alguns dos medicamentos que você pode tomar para DAC ou condições relacionadas, tais como diabetes e pressão alta, podem afectar seu bebé.

O seu cuidado durante a gravidez

A melhor maneira de garantir uma gravidez saudável é visitar o seu médico de família ou médico cardiologista (especialista de coração) antes de começar a tentar ter um bebé.

O seu médico de família ou cardiologista pode-lhe dar conselhos sobre quais os medicamentos seguros para tomar durante a gravidez, e pode ser capaz de ajustar o tratamento para minimizar quaisquer riscos para você e seu bebé. Se não for possível parar de tomar certos medicamentos, o seu médico pode discutir os riscos associados a este tratamento durante a gravidez.

Se você está tomando aspirina para a sua condição é seguro continuar a tomar durante a gravidez. Você nunca deve parar de tomar qualquer medicamento sem consultar o seu médico ou cardiologista primeiro.

Se você tem um stent inserido para impedir suas artérias de se tornarem estreitas ou bloqueadas, será necessário discutir com seu cardiologista os riscos para você de engravidar, bem como a melhor forma de gerir o stent durante a gravidez para garantir que ele não fique bloqueado. 

Pode preparar o seu corpo para a gravidez, fazendo as seguintes coisas:
  • Perder peso se você está acima do peso
  • Parar de fumar 
  • Manter a pressão arterial bem controlada.
Durante a sua gravidez, você deve estar sob os cuidados de um obstetra e um cardiologista numa maternidade do hospital. Você pode esperar para ter mais exames pré-natais, particularmente se a sua DAC está relacionada a outras doenças como a diabetes e pressão arterial elevada. Você deve garantir que você mantenha todos os seus compromissos, ou reagendar-los, se você tiver que cancelar.

Enquanto você está grávida, você deve:

  • Comer uma dieta equilibrada (saber mais sobre  alimentação saudável durante a gravidez e os alimentos a evitar)
  • Controlar o seu peso
  • Exercício  (falar com a sua parteira ou médico antes de iniciar qualquer novo exercício)
  • Parar de fumar.

Trabalho e nascimento

É importante que você dê à luz numa maternidade de um hospital, mas você deve ser capaz de ter um parto vaginal normal.

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Miguel Torres

Fibrilhação Atrial ou Auricular – Definição, Causas, Sintomas, Diagnóstico, Tratamento, Prevenção

A fibrilação atrial é uma condição do coração que faz com que a frequência cardíaca seja irregular e muitas vezes anormalmente rápida. Os batimentos normais do coração devem estar entre 60 e 100 batimentos por minuto quando você está descansando, e é regular. Você pode medir a frequência cardíaca, sentindo a pulsação em seu pulso ou no pescoço. Na fibrilação atrial, o batimento cardíaco pode ser superior a 140 batidas por minuto, embora possa bater a qualquer velocidade.

A principal diferença entre um ritmo normal e fibrilação atrial é que você é incapaz de prever quando o próximo batimento cardíaco virá junto, sendo o ritmo cardíaco irregular.

Isto pode conduzir a um número de problemas, incluindo tonturas e falta de ar. Você pode também estar ciente de um batimento cardíaco rápido e irregular (palpitações) e sentir-se muito cansado.

Algumas pessoas com fibrilação atrial não têm sintomas e não sabem que a sua frequência cardíaca não é regular.

Quando consultar o seu médico

Faça uma consulta com o seu médico se:

·  Você notar uma mudança repentina em seu batimento cardíaco
·  O seu ritmo cardíaco é consistentemente inferior a 60 ou superior a 100 batimentos por minuto - especialmente se você está sentindo outros sintomas da fibrilação atrial

Consulte o seu médico assim que possível se você tiver dor no peito.

O que acontece na fibrilação atrial?

Quando o coração bate normalmente, o musculo da paredes cardíaca  contrae para forçar o sangue para fora do coração e ao redor do corpo. Depois, o coração relaxa, de modo que se pode encher de sangue novamente. Este processo é repetido cada vez que o coração bate.

Na fibrilação atrial, as câmaras superiores do coração, chamadas átrios, contraem de forma aleatória e, por vezes, tão rápido que o músculo do coração não pode relaxar correctamente entre as contracções. Isto reduz a eficiência e o desempenho do coração.

Por que isso acontece

A fibrilação atrial ocorre quando impulsos eléctricos anormais, de repente, começam a disparar nos átrios. Esses impulsos substituem o marcapasso natural do coração, que já não pode controlar o ritmo cardíaco. Isso faz com que você tenha uma taxa de pulso altamente irregular.

A causa não é totalmente compreendida, mas isso tende a ocorrer em certos grupos de pessoas e podem ser iniciadas por certas situações, tais como a ingestão excessiva de álcool ou em fumadores.

A fibrilhação auricular pode ser definida de várias formas, dependendo do grau em que o afeta:

·  Fibrilação atrial paroxística - vai e vem e, geralmente, pára dentro de 48 horas, sem qualquer tratamento.
·  Fibrilação atrial persistente - tem a duração de mais de sete dias (ou menos quando ela é tratada).
·  Fibrilação atrial persistente de longa data - isto significa que você teve a fibrilação atrial contínua por um ano ou mais.
·  Fibrilação atrial permanente - a fibrilação atrial está presente o tempo todo e não serão feitas mais tentativas de restaurar o ritmo normal do coração.

Quem é afectado?

A fibrilação atrial é o distúrbio do ritmo cardíaco mais comum e afecta até 800 mil pessoas no Reino Unido.
A fibrilação atrial pode afectar adultos de qualquer idade. No entanto, ela afecta mais homens que mulheres e se torna mais comum quanto mais você envelhece. Ela afecta cerca de 10% das pessoas com mais de 75 anos de idade.
A fibrilação atrial é mais provável de ocorrer em pessoas com outras condições, tais como  pressão alta ou aterosclerose.

É raro em pessoas mais jovens, mas pode ser um pouco mais comum em pessoas com mais problemas no coração, como um problema de válvula cardíaca.

Tratamento da Fibrilação Atrial

A fibrilação atrial é geralmente não fatal, mas pode ser desconfortável e muitas vezes precisa de tratamento.
O tratamento pode envolver:

·  Medicamentos para prevenir um acidente vascular cerebral
·  Medicação para controlar a freqüência cardíaca ou ritmo
·  Cardioversão, onde é dado um choque eléctrico controlado, no coração, para restaurar o ritmo normal
·  Ablação catéter, para prevenir que a fibrilação atrial ocorra
·  Ter um pacemaker equipado para ajudar o seu coração a bater regularmente

A principal complicação da fibrilação atrial é um risco aumentado de acidente vascular cerebral.

Sintomas de Fibrilhação Auricular

Algumas pessoas com fibrilação atrial não têm sintomas e só é descoberto durante exames de rotina ou investigações para outro estado.

O sintoma mais evidente da fibrilação atrial é um batimento cardíaco rápido e irregular (palpitações) tornar-se persistente, geralmente mais de 100 batimentos por minuto. Você pode determinar a sua frequência cardíaca, sentindo a pulsação em seu pulso ou no pescoço.

Você também pode experimentar:

·  Cansaço
·  Falta de ar 
·  Tontura 
·  Dor no peito (angina).

A forma como o coração bate na fibrilação atrial reduz a eficiência e desempenho do coração. Isso pode resultar em  diminuição da pressão arterial e insuficiência cardíaca.

Se você notar uma mudança repentina em seu batimento cardíaco e tiver dor no peito, consulte o seu médico imediatamente.

Causas de Fibrilhação Atrial

A causa exacta da fibrilação atrial é desconhecida, mas torna-se mais comum com a idade e afecta certos grupos de pessoas mais do que outros.

A fibrilação atrial é comum em pessoas com outras doenças cardíacas, tais como:

·  Pressão alta
·  Aterosclerose
·  Doença da válvula do coração
·  Doença cardíaca congênita  (doença cardíaca no nascimento)
·  Cardiomiopatia (perda do músculo cardíaco)
·  Pericardite  (inflamação do revestimento que envolve o coração).

Também está associada com outras condições médicas:

·  Hipertireoidismo  (tireóide hiperativa)
·  Pneumonia
·  Asma
·  Doença pulmonar obstrutiva crônica
·  Câncer de pulmão
·  Diabetes
·  Embolia pulmonar
·  Envenenamento por monóxido de carbono.

Nem todas as pessoas com fibrilação atrial pertencem a um dos grupos acima. Por exemplo, pode afectar pessoas extremamente atléticas.

Algumas pessoas com fibrilação atrial não têm outras condições, e nenhuma causa pode ser encontrada. Isto é conhecido como fibrilação atrial isolada.

Triggers

Certas situações podem desencadear um episódio de fibrilação atrial, incluindo:

·  Beber quantidades excessivas de álcool, particularmente bebedeira
·  O excesso de peso
·  Beber muita cafeína, como chás, café ou energéticos
·  Tomar drogas ilegais, especialmente anfetaminas ou cocaína
·  Fumar.

Diagnóstico de Fibrilhação Atrial

Se você notar uma mudança repentina no seu coração e você tem dor no peito, consulte o seu médico imediatamente.

Verificando o seu pulso

Siga estes quatro passos para verificar o pulso:

·  Evitar tomar qualquer cafeína ou outros estimulantes, em seguida, sentar-se por 5 minutos
·  Segurar sua mão com a palma para cima, com o cotovelo ligeiramente dobrado
·  Colocar o seu dedo indicador e médio no pulso, na base do seu polegar
·  Contar os batimentos durante 30 segundos, em seguida, dobrar esse número para obter sua frequência cardíaca em batimentos por minuto.

A taxa normal do coração deve estar entre 60 e 100 batimentos por minuto quando você está descansando.
Sentindo o pulso pode dar uma forte indicação de que você tem fibrilação atrial, mas uma investigação clínica completa é necessária antes de um diagnóstico poder ser feito.

Quando consultar o seu médico

Faça uma consulta com o seu médico se:

·  Você notar uma mudança repentina em seu batimento cardíaco
·  O seu ritmo cardíaco é consistentemente inferior a 60 ou superior a 100 - especialmente se você está experimentando outros sintomas da fibrilação atrial.

Consulte o seu médico assim que possível se você tiver dor no peito.
Se o seu médico suspeitar de fibrilação atrial, pode ser prescrito um eletrocardiograma e encaminhado para um especialista de coração, conhecido como cardiologista, para mais testes.  

Um cardiologista que lida exclusivamente com distúrbios eléctricos do coração é chamado de electrofisiologista e este tipo de cardiologista pode realizar uma operação (ablação por cateter) para tratar fibrilação atrial.

Eletrocardiograma

Um eletrocardiograma (ECG) é um exame que regista a actividade eléctrica e ritmo do seu coração.
Pequenos adesivos, chamados eléctrodos, estão ligados a seus braços, pernas e peito e ligados por fios a uma máquina de ECG.

Toda vez que o coração bate, ele produz sinais eléctricos minúsculos. Uma máquina de ECG traça esses sinais no papel. Durante a fibrilação atrial, o seu ritmo cardíaco é irregular e pode ter mais de 140 batimentos por minuto.

Um ECG é geralmente levado a cabo num hospital ou consultório médico. Demora cerca de cinco minutos e é indolor.

Se você fizer o exame durante um ataque de fibrilação atrial, o ECG irá gravar o seu ritmo cardíaco anormal. Isso vai confirmar o diagnóstico de fibrilação atrial e excluir outras condições.

No entanto, pode ser difícil de capturar um ataque, de modo que você pode ser solicitado a usar um pequeno gravador portátil de eletrocardiograma. Este processo pode traçar a sua frequência cardíaca contínua durante 24 horas, ou quando você ligá-lo no início de um ataque.

Ecocardiograma

O ecocardiograma é um exame de ultra-som do coração. Pode ajudar a identificar quaisquer outros problemas do coração e analisar a estrutura e função do coração e das válvulas.

Radiografia de tórax

Um exame  de raio-X irá identificar todos os problemas pulmonares que podem ter causado a fibrilação atrial.

Exames de sangue

Os testes de sangue  também podem ser úteis no diagnóstico. Eles podem apresentar anemia, o que pode complicar a situação, os problemas com a função renal ou  hipertireoidismo (tiróide hiperactiva).

Tratamento da Fibrilhação Atrial

O tratamento da fibrilação atrial varia de pessoa para pessoa, dependendo de factores, incluindo:
·  Tipo de fibrilação atrial
·  Sintomas
·  Tratamento de qualquer causa subjacente
·  Idade
·  Saúde em geral

Algumas pessoas podem ser tratadas pelo médico de família, ao passo que outros podem ser encaminhados para um especialista de coração, conhecido como cardiologista.

O primeiro passo é tentar encontrar a causa da fibrilação atrial. Se a causa é encontrada, você pode precisar de tratamento para isso.

Por exemplo, a medicação para corrigir hipertireoidismo (uma hiperactividade da glândula tiróide), se você tem isso, pode curar a fibrilação atrial.

Se nenhuma causa subjacente for encontrada, as opções de tratamento são:

·  Medicamentos para reduzir o risco de um acidente vascular cerebral
·  Medicamentos para controlar a fibrilação atrial
·  Cardioversão (tratamento de choque eléctrico)
·  Ablação por cateter
·  Ter um  pacemaker equipado.

Medicamentos para controlar a fibrilação atrial

Medicamentos chamados anti-arrítmicos podem controlar a fibrilação atrial por:

·  Restauração de um coração normal, ritmo
·  Controlar a taxa a dos batimentos cardíacos.

A escolha do medicamento anti-arrítmico depende do tipo de fibrilação atrial, outras condições médicas que você, os efeitos secundários do medicamento escolhido e quão bem a fibrilação atrial responde.
Algumas pessoas com fibrilação atrial pode precisar de mais de um medicamento anti-arrítmico para controlá-lo.

A restauração de um ritmo cardíaco normal

Uma variedade de fármacos estão disponíveis para restaurar o ritmo normal do coração. Estes incluem:

·  Flecainida 
·  Beta-bloqueadores, particularmente sotalol
·  Amiodarona 
·  Dronedarone  (apenas para certas pessoas).

Se um determinado medicamento não funciona ou os efeitos colaterais são problemáticos, outro pode ser tentado. Novos medicamentos estão em desenvolvimento, mas ainda não estão amplamente disponíveis.

Controlar a taxa de batimentos cardíacos

O objectivo é reduzir a frequência cardíaca de repouso para menos de 90 batimentos por minuto, embora, em algumas pessoas, o alvo é inferior a 110 batimentos por minuto. Um bloqueador beta (tal como o bisoprolol ou atenolol) ou um bloqueador do canal de cálcio (tais como  verapamil ou  diltiazem) vai ser fixado.

Um medicamento chamado  digoxina pode ser adicionado para ajudar a controlar ainda mais a taxa do coração. Em alguns casos, pode ser tentada a amiodarona. Normalmente apenas um medicamento será julgado perante a ablação por cateter.

Os efeitos colaterais

Tal como acontece com qualquer outro medicamento, anti-arrítmicos podem causar efeitos secundários. Leia o folheto informativo que acompanha o medicamento para mais detalhes.
Os efeitos secundários mais comuns dos anti-arrítmicos são:

·  Beta-bloqueadores: cansaço, frieza das mãos e pés, pressão arterial baixa, pesadelos e impotência
·  Flecanida: distúrbios, náuseas e vómitos
·  Amiodarona: sensibilidade à luz solar (protector solar de alta protecção deve ser usado ou manter a pele coberta), problemas pulmonares, alterações na função do fígado ou da função da tiróide (exames de sangue regulares pode verificar isso) e depósitos no olho (estes desaparecem quando o tratamento para)
·  Verapamil: prisão de ventre, pressão arterial baixa, inchaço do tornozelo e do coração.

Medicamentos para reduzir o risco de um acidente vascular cerebral

A forma como o coração bate em fibrilação atrial significa que há um risco de formação de coágulos sanguíneos nas câmaras cardíacas. Se estes entram na corrente sanguínea, podem causar um acidente vascular cerebral.

O seu médico irá avaliar o seu risco para minimizar as chances de um acidente vascular cerebral. Eles vão considerar a sua idade e se você tem uma história de qualquer dos seguintes acontecimentos:
  • AVC ou coágulos de sangue
  • Probemas nas válvulas cardíacas
  • Insuficiência cardíaca
  • Pressão alta
  • Diabetes
  • Doença cardíaca.
Pode ser dada a medicação de acordo com o seu risco. Dependendo do seu nível de risco, pode ser prescrito varfarina ou um novo tipo de anticoagulante, como dabigatram, rivoroxaban ou apixaban.

Varfarina

Pessoas com fibrilação atrial que têm um risco alto ou moderado de um acidente vascular cerebral é geralmente prescrita varfarina, a menos que haja uma razão que o impeça.

A varfarina é um anticoagulante, o que significa que pára a coagulação do sangue. Existe um risco aumentado de hemorragia em pessoas que tomam varfarina, mas este pequeno risco geralmente é compensado pelos benefícios de prevenir um derrame.

É importante tomar varfarina, conforme indicado pelo médico. Pessoas a fazer varfarina precisam realizar testes regulares de sangue e, após estes, a sua dose pode ser alterada.

Muitos medicamentos podem interagir com a varfarina e causar sérios problemas.

Enquanto tomar varfarina, não deve beber mais de três unidades de álcool por dia, se você é um homem ou duas unidades por dia, se você é uma mulher. Beber suco de cramberry também pode afectar com varfarina e não é recomendado.

Aspirina

Pessoas com fibrilação atrial que têm um baixo risco de um acidente vascular cerebral são susceptíveis de ser dada uma  dose baixa de aspirina para tomar todos os dias em vez de varfarina.
As pessoas que são incapazes de tomar varfarina também pode ser dada aspirina em seu lugar.

Anticoagulantes mais recentes

Rixaroxaban, etexilato e apixabano são anticoagulantes mais recentes que podem ser utilizadas como uma alternativa para a varfarina.

O Instituto Nacional de Saúde e Assistência Excellence (NICE) aprovou estes medicamentos para uso em pacientes com fibrilação atrial.

Em comparação com a varfarina, a rivaroxabana, dabigatran e apixaban não têm as mesmas interacções com outros medicamentos, e não necessitam de exames de sangue regulares.

Cardioversão

A cardioversão pode ser tentada em algumas pessoas com fibrilação atrial. É dado um choque eléctrico ao coração, controlado, para tentar restaurar um ritmo normal.
O processo desenrola-se em hospitais, onde o coração é cuidadosamente monitorizado.

Em pessoas que tiveram fibrilação atrial por mais de dois dias, a cardioversão pode aumentar o risco de formação de um coágulo. Se este for o caso, a varfarina é dada por três a quatro semanas antes de cardioversão e durante pelo menos quatro semanas mais tarde, para minimizar a possibilidade de ter um acidente vascular cerebral. Em caso de emergência, pode ser tirado fotos do coração para verificar se há coágulos de sangue e uma cardioversão pode ser realizada sem ir a medicação pela primeira vez.
Se a cardioversão é bem sucedida, a varfarina pode ser interrompida. No entanto, algumas pessoas podem precisar de continuar com a varfarina após cardioversão se há uma grande chance de sua fibrilação atrial voltar e eles têm um maior risco de um acidente vascular cerebral.

A ablação por cateter

A ablação por cateter é um procedimento que destrói com muito cuidado a área doente do coração e interrompe circuitos eléctricos anormais. É uma opção se a medicação não foi eficaz ou tolerada.
Cateteres (finos, fios macios) são guiados através de uma das suas veias em seu coração, onde gravam a actividade eléctrica. Quando a fonte de anormalidade é encontrada, de uma fonte de energia (tais como as ondas de rádio de alta frequência, que geram calor) é transmitido através de um dos cateteres para destruir o tecido.

Este procedimento geralmente leva de duas a três horas, por isso pode ser feito sob anestesia geral, onde você é colocado para dormir.

Ter um pacemaker

Um pacemaker é um pequeno dispositivo, operado por bateria que é implantada no peito, logo abaixo de sua clavícula. É normalmente usado para evitar que o seu ritmo cardíaco seja muito lento, mas em fibrilação atrial pode ajudar o seu coração a bater regularmente.

Colocar um pacemaker é geralmente um pequeno procedimento cirúrgico realizado sob anestesia local (onde a área é anestesiada).

Este tratamento pode ser utilizado quando os medicamentos não são eficazes ou são inadequados. Isto tende a acontecer em pessoas com idade de 80 anos ou mais.

Complicações da Fibrilhação Atrial

A principal complicação da fibrilação atrial é um aumento do risco de ter um acidente vascular cerebral. Em casos extremos, pode levar à insuficiência cardíaca.

Golpe

Quando as câmaras superiores do coração, chamadas átrios, não bombeam eficazmente, como em pacientes com fibrilação atrial, existe um risco de formação de coágulos sanguíneos.

Estes coágulos podem mover-se para as câmaras inferiores do coração, chamadas ventrículos, e bombeados para o fornecimento de sangue para os pulmões ou a circulação sanguínea geral.

Coágulos na circulação geral podem bloquear artérias no cérebro, causando um acidente vascular cerebral.
A fibrilação atrial, aumenta o risco de um acidente vascular cerebral em cerca de quatro a cinco vezes. No entanto, o risco depende de uma série de fatores, incluindo a idade e se você tem pressão alta, insuficiência cardíaca, diabetes e uma história anterior de coágulos sanguíneos.

A insuficiência cardíaca

Se a sua fibrilação atrial é persistente, pode começar a enfraquecer o seu coração. Em casos extremos, pode levar à insuficiência cardíaca, onde o seu coração não consegue bombear sangue para todo o corpo de forma eficiente.


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5 de junho de 2014

Miguel Torres

Angioplastia Coronária

A angioplastia coronária é um procedimento utilizado para alargar as artérias coronárias bloqueadas ou estreitas. O termo significa a angioplastia com balão para esticar abrir uma artéria estreitada ou bloqueada. No entanto, a maioria dos procedimentos de angioplastia modernos também envolve a inserção de um tubo de malha de arame curta, chamada de um stent, para dentro da artéria durante o procedimento. O stent é deixado no local permanentemente para permitir que o sangue flua mais livremente.

A angioplastia coronária é por vezes conhecida como angioplastia coronária transluminal percutânea (PTCA). A combinação de angioplastia coronariana com implante de stent é normalmente referido como a intervenção coronária percutânea (ICP).

Quando usar angioplastia coronária?

Como todos os órgãos no corpo, o coração necessita de um fornecimento constante de sangue. Este é fornecido por vasos sanguíneos chamados artérias coronárias.

Em pessoas mais velhas, essas artérias podem tornar-se estreitas e endurecidas (conhecido como aterosclerose), que pode causar doença cardíaca coronária.

Se o fluxo de sangue para o coração se torna restrito, pode levar a dor no peito conhecida como angina, que é geralmente desencadeada por actividade física ou stress.

Enquanto a angina, muitas vezes, pode ser tratada com medicação, a angioplastia coronária pode ser necessária para restaurar o fornecimento de sangue para o coração, em casos graves onde a medicação é ineficaz.
Angioplastias coronarianas também são frequentemente utilizadas como tratamento de urgência após um ataque cardíaco .

Quais são os benefícios de uma angioplastia coronária?

Na maioria dos casos, o fluxo de sangue através das artérias coronárias melhora depois de uma angioplastia. Muitas pessoas acham que todos os sintomas que tinham antes, melhoram significativamente e tornam-se capazes de fazer mais do que poderiam antes do procedimento.

Se você já teve um ataque cardíaco, a angioplastia pode aumentar as suas chances de sobreviver mais do que a medicação anticoagulante (trombólise) e o procedimento também pode reduzir as suas chances de ter outro ataque cardíaco no futuro.

Como é realizada uma angioplastia coronária

A angioplastia coronária é realizada usando anestesia local, o que significa que você vai estar acordado enquanto o procedimento é realizado.

Durante uma angioplastia, um tubo fino e flexível, chamado cateter, será inserido em uma das suas artérias através de uma incisão na virilha, punho ou braço. Este será encaminhado para a artéria coronária afectada usando um video contínuo  de raios-X.

Quando o cateter estiver no lugar, um arame fino é guiado ao longo do comprimento da artéria coronária afectada, ao longo do qual um pequeno balão será entregue à secção da artéria afectada. Este é, em seguida, insuflado para dilatar a artéria, esmagando depósitos gordos de encontro à parede da artéria de modo a que o sangue possa fluir através dela mais livremente quando o balão vazio é removido.

Se um stent estiver a ser utilizado, será previamente preparado em torno de um balão antes de ser inserido. O stent vai expandir-se quando o balão é insuflado e vai permanecer no lugar quando o balão é esvaziado e retirado.

A angioplastia coronária normalmente demora entre 30 minutos e duas horas. Se você está em tratamento para angina, normalmente vai ser capaz de ir para casa no mesmo dia ou no dia seguinte ao procedimento, mas você vai precisar evitar levantamento de pesos, atividades extenuantes e de condução pelo menos uma semana.

Se você foi admitido no hospital após um ataque cardíaco pode ser necessário ficar no hospital por vários dias após o procedimento de angioplastia para se recuperar do ataque cardiaco antes de ir para casa.
A angioplastia coronária é um dos tipos mais comuns de tratamento para o coração. Cerca de 75 mil procedimentos são realizados em Inglaterra a cada ano.

Angioplastias coronárias são mais comumente realizada em pessoas com 65 anos de idade ou mais, pois são mais propensos a ter doenças cardíacas.

Na medida que o processo não envolve a tomada de grandes incisões no corpo, é geralmente levado a cabo de forma segura na maioria das pessoas. Os médicos se referem a isso como uma forma minimamente invasiva de tratamento.

O risco de complicações graves de uma angioplastia coronária é geralmente pequeno, mas isso depende de factores como a idade,  estado geral de saúde e se você sofreu um ataque cardíaco. Problemas graves que podem ocorrer como resultado do procedimento incluem hemorragia excessiva, um ataque cardíaco e um acidente vascular cerebral.

Existem alternativas?

Se várias artérias coronárias estiverem bloqueadas e se estreitas, ou a estrutura de suas artérias é anormal, um procedimento alternativo chamado de revascularização do miocárdio pode ser considerado.
Este é um tipo de cirurgia invasiva, onde secções de vaso sanguíneo saudável são tomadas a partir de outras partes do corpo, e são ligados às artérias coronárias. Isso cria um novo canal através do qual o sangue pode fluir para o coração.

Decidir onde conseguir tratamento

Procure um centro cardíaco que faz pelo menos 400 angioplastias por ano. Escolha um cardiologista (especialista de coração), que faz mais de 75 angioplastias por ano. Estes especialistas são conhecidos como "cardiologistas intervencionistas".

Você geralmente tem uma nomeação para avaliar sua saúde poucos dias antes de ter uma angioplastia coronária. Isto lhe dará uma oportunidade de discutir quaisquer preocupações com o seu cardiologista (especialista coração).

Antes do procedimento ser realizado, as artérias perto do coração precisam ser examinadas para garantir que a operação é tecnicamente possível. Isso é feito através de um teste chamado  angiografia coronária.

Durante a angiografia coronária, um tubo de plástico longo e flexível chamado cateter  é inserido num vaso sanguíneo, na virilha ou no braço.

A ponta do cateter é guiado para o coração, ou as artérias que irrigam o coração, através de um raio-X. Um fluido especial que aparece em raios-X, conhecido como meio de contraste é injectado através do cateter. As fotos resultantes são chamadas de angiografia.

Durante a sua avaliação pré-operatória, você também pode fazer exames de sangue e um exame de saúde geral para garantir que são adequados para a cirurgia.

Você será solicitado a não comer ou beber nada durante quatro a seis horas antes de uma angioplastia coronária.

Normalmente você vai ser capaz de tomar a maioria dos medicamentos como normal até o dia do procedimento, com excepção de medicamentos para afinar o sangue (anticoagulantes ), tais como a varfarina , dabigatran, rivaroxaban e apixaban. Você também pode precisar alterar o timing de qualquer medicação para diabetes que você tome. Sua equipa médica pode dar-lhe mais informações sobre isso.

A operação

A angioplastia coronária ocorre geralmente em uma sala chamada de laboratório de cateterização, em vez de numa sala de operação. Esta é uma sala equipada com vídeo de raios-X para permitir que o médico acompanhe o procedimento numa tela.

Angioplastia coronária geralmente leva entre 30 minutos e duas horas, embora possa levar mais tempo. Você vai ser ligado a um monitor cardíaco e ser-lhe-á dado um anestésico local para amortecer a sua pele. Uma linha intravenosa também será inserida numa veia, para o caso de você precisar de analgésicos ou sedativos.

O cardiologista fará uma pequena incisão na pele de sua virilha, pulso ou braço - uma artéria onde seu pulso pode ser sentido. Eles irão, em seguida, inserir um pequeno tubo chamado de bainha na artéria para mantê-la aberta durante o procedimento.

Um cateter irá então ser passado ​​através da bainha e guiado ao longo da artéria para a abertura da sua artéria coronária esquerda ou para a direita.

Um arame fino, flexível é então transmitido ao interior do cateter para além da área estreitada. Um pequeno balão em forma de salsicha é passado sobre o arame para a área estreita e inflado em cerca de 20-30 segundos. Este esmaga o material gorduroso nas paredes internas da artéria para alargá-la. Isto pode ser feito por diversas vezes.

Enquanto o balão é insuflado, a artéria estará completamente bloqueada e você pode ter um pouco de dor no peito. No entanto, isso é normal e não é nada para se preocupar. A dor deve desaparecer quando o balão é esvaziado. Pergunte ao seu cardiologista sobre medicação para a dor se você achar que é desconfortável.

Você não deve sentir qualquer outra coisa enquanto o cateter se move através da artéria, mas você pode sentir um batimento cardíaco ocasional, falta ou extra. Isso não é nada para se preocupar e é completamente normal.

Quando a operação for concluída, o cardiologista irá verificar que sua artéria é grande o suficiente para permitir que o sangue flua com mais facilidade. Isto é feito através da monitorização de uma pequena quantidade de corante de contraste à medida que flui através da artéria.

O balão, o fio, o cateter e a bainha são então removidos e qualquer hemorragia é parada com um bujão solúvel ou uma pressão firme. Em alguns casos, o revestimento é deixado no lugar durante algumas horas ou durante a noite antes de ser removido.

Ida para casa

A angioplastia coronária envolve frequentemente uma pernoite no hospital, mas muitas pessoas podem ir para casa no mesmo dia se o procedimento fot simples.

Após a operação, você não será capaz de conduzir por uma semana, então você terá que pedir a alguém para te levar para casa a partir do hospital.

Stents

Um stent é um tubo curto de arame que atua como um andaime para ajudar a manter a sua artéria aberta. Existem dois tipos principais de stent:

·  Bare metal (não revestido)
·  Stent com eluição de fármaco - que é revestido com medicamento que reduz o risco de a artéria voltar a bloquear novamente.

A maior desvantagem do uso de stents convencionais é que, em cerca de um terço dos casos, as artérias começam a diminuir novamente. Isto é porque o sistema imunológico vê o stent como um corpo estranho e ataca-o, fazendo com que haja inchaço e crescimento excessivo de tecido em torno do stent.

É possível evitar este problema utilizando stents farmacológicos. Estes são revestidos com medicamento que reduz a resposta anormal do corpo e o crescimento do tecido. No entanto, isso também atrasa a cicatrização da artéria coronária ao redor do stent e significa que é de vital importância para continuar a tomar o tratamento de afinamento do sangue, até um ano após o procedimento para ajudar a reduzir o risco de um coágulo de sangue bloqueando o stent de repente e causar um ataque cardíaco.

Uma vez que um stent farmacológico está em vigor, a medicação é liberada. Os dois tipos mais pesquisados ​​de medicamentos são:

·  Medicamentos "Limus" (tais como sirolimus, everolimus e zotarolimus) - que foram anteriormente utilizados para evitar a rejeição em transplantes de órgãos
·  Paclitaxel - que inibe o crescimento das células e é vulgarmente usado em quimioterapia.

A utilização de stents com eluição de drogas reduziu a taxa de artérias re-estreitadas de cerca de um terço a menos de um em 10 e eles são agora usados ​​em mais de 70% dos procedimentos de stent.
O Instituto Nacional de Saúde e Assistência Excellence (NICE) recomenda que os stents farmacológicos devem ser considerados se a artéria a ser tratada é inferior a 3 mm de diâmetro ou a seção afectada da artéria é maior que 15mm, porque as evidências sugerem que o risco de re-estreitamento é maior nestes casos.
Antes do seu procedimento, discutir os benefícios e riscos de cada tipo de stent com o seu cardiologista.
Se você tem um stent, você também vai precisar de tomar certos medicamentos para ajudar a reduzir o risco de formação de coágulos sanguíneos ao redor do stent.

 Estes incluem:

·  Aspirina, tomado todas as manhãs, toda a vida
· Clopidogrel, tomado por um a 12 meses, dependendo se você já teve um bare metal ou stent farmacológico, ou se você já teve um ataque cardíaco
·  Prasugrel ou ticagrelor, que são utilizados como alternativas ao clopidogrel em alguns hospitais.

Recuperar de uma Angioplastia e Stent Coronário

Você deve contactar a unidade hospitalar onde o procedimento foi realizado e aconselhar-se com o seu médico:

·  Um durão (maior que o tamanho de uma ervilha) sob a pele ao redor da sua ferida
·  Aumento da dor, inchaço e vermelhidão ao redor de sua ferida
·  Temperatura elevada (febre).
Chame uma ambulâcia, se sentir:
· Qualquer sangramento na ferida que não pára, ou que se reinicie, após a aplicação de pressão por 10 minutos
·  Dor intensa, constante
·  Descoloração, frio ou dormência na perna ou no braço, onde a incisão foi feita.

Normalmente você vai ser capaz de deixar o hospital no mesmo dia, ou no dia seguinte depois de uma angioplastia coronária planejada. Deve pedir para um amigo ou membro da família levá-lo para casa.

Antes de deixar o hospital, você deve ser informado sobre qualquer medicamento que precisa tomar. Também o podem aconselhar sobre como melhorar a sua dieta e estilo de vida, bem como conselhos de cuidados de feridas e higiene durante a sua recuperação. Geralmente ser-lhe-á dada (ou enviado posteriormente) uma data para uma consulta de acompanhamento para verificar o seu progresso.

Se o tubo pequeno (invólucro) inserido numa das artérias na sua virilha no início do processo é deixado no local, normalmente será removido depois de algumas horas, ou durante a manhã seguinte. Você terá de permanecer na cama com as pernas mantidas em linha recta até que ele é removido.

Você pode ter um hematoma sob a pele onde o cateter foi inserido. Isto não é grave, mas pode ser doloroso por alguns dias. Ocasionalmente, a ferida pode ficar infectada. Fique atento para verificar se está curando correctamente.

Seu peito também pode ficar sensível após o procedimento, mas isso é normal e, geralmente, vai passar em poucos dias. Se necessário, você pode tomar paracetamol para aliviar qualquer dor.

Atividades

Depois de ser submetido a uma angioplastia coronária, a equipa do hospital será capaz de aconselhá-lo sobre quanto tempo vai demorar para se recuperar e se existem quaisquer atividades que você precisa evitar, entretanto.

Na maioria dos casos, você vai ser aconselhado a evitar levantar pesos e atividades extenuantes por cerca de uma semana, ou até que a ferida tenha cicatrizado.

Condução

Você não deve dirigir um carro por uma semana depois de ser submetido a uma angioplastia coronária.
Se a sua profissão é dirigir um veículo pesado, como um camião ou um ônibus, você deve informar a entidade patronal sobre a angioplastia coronária.

Trabalho

Se a angioplastia coronária for planeada (não-emergencial), você deve ser capaz de retornar ao trabalho depois de uma semana.

No entanto, se você já teve uma angioplastia de emergência na sequência de um ataque cardíaco, pode demorar várias semanas ou meses antes de se recuperar totalmente e ser capazes de retornar ao trabalho.

Sexo

Se sua vida sexual foi previamente afectadas por angina, você pode ser capaz de ter uma vida sexual mais activa assim que você se sentir pronto depois de uma angioplastia coronária.

Se você tiver alguma dúvida, fale com o seu médico de família. De acordo com especialistas, fazer sexo é o equivalente a subir dois lances de escadas em termos do esforço que ele coloca em seu coração.

Medicação e tratamento adicional

A maioria das pessoas precisa tomar medicamentos para afinar o sangue por até um ano após ter uma angioplastia.

Isso geralmente é uma combinação de baixa dose de aspirina e um medicamento chamado clopidogrel. É muito importante seguir o seu horário de medicação. A interrupção da medicação precoce aumenta muito o risco de a artéria tratada se tornar bloqueada subitamente, causando um ataque cardíaco.

O clopidogrel será retirado após cerca de um ano, mas a maioria das pessoas precisa de continuar a tomar aspirina em baixas doses para o resto de sua vida.

Você pode precisar de ter uma outra angioplastia se sua artéria fica bloqueada novamente e os seus sintomas de angina retornarem. Alternativamente, você pode precisar de uma cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) .

A reabilitação cardíaca

Muitos hospitais oferecem um programa chamado de reabilitação cardíaca para as pessoas que tiveram uma operação ao coração. Este programa tem como objetivo ajudá-lo a se recuperar do procedimento e voltar à vida cotidiana o mais rápido possível.

Antes que você tenha uma angioplastia coronária, um membro da equipa de reabilitação cardíaca pode visitá-lo no hospital para lhe dar informações sobre a sua condição e o procedimento que será realizado.
Você também pode ser convidado a participar de um programa de reabilitação cardíaca começando cerca de algumas semanas depois de sair do hospital.

O que acontece em programas de reabilitação cardíaca pode variar amplamente em todo o país, mas a maioria irá abranger áreas como exercício, educação, lazer e apoio emocional.

Depois de ter concluído o seu programa de reabilitação, é importante que você continue a fazer exercício regular e a levar uma vida saudável. Isso vai ajudar a proteger o coração e reduzir o risco de novos problemas.

Mudanças Estilo de Vida

Se você foi submetido a uma angioplastia coronária, ainda é importante tomar medidas para reduzir o risco de ter mais problemas no futuro. Isto pode incluir:

·  Perder peso se você está acima do peso
·  Parar de fumar
·  Uma dieta saudável, com baixos níveis de gordura e sal
·  Ser activo e exercitar-se regularmente.

Tabagismo e excesso de peso são duas das principais causas de doenças cardíacas.

Riscos de angioplastia coronária e inserção de stent

Tal como acontece com todos os tipos de cirurgia, angioplastia coronária acarreta um risco de complicações. No entanto, o risco de problemas sérios é pequeno.

As complicações que podem ocorrer durante ou após uma angioplastia, incluem:

·  Hemorragia ou nódoas negras sob a pele onde o cateter foi inserido  - estimada para ocorrer em mais de um em cada 20 casos
·  Danos para a artéria em que a bainha foi introduzida - estimado ocorrer em menos de um em cada 100 casos
·  Reacção alérgica ao corante utilizado durante o processo - estima-se que ocorra em menos de um em cada 100 casos
·   Danos a uma artéria no coração - estimada para ocorrer em menos de um em cada 350 casos
·  Sangramento excessivo que exija uma transfusão de sangue - estimada para ocorrer em menos de um em cada 100 casos
·  Ataque cardíaco ,  acidente vascular cerebral  ou morte - estimada para ocorrer em menos de um em cada 100 casos

Quem está mais em risco?

Vários fatores aumentam o risco de sofrer essas complicações. Estes incluem:

·  Idade - quanto mais velho você é, maior é o risco.
·  Se o procedimento foi planejado para  angina  ou é um tratamento de emergência para depois de um  ataque cardíaco - tratamento de emergência é sempre mais arriscado, porque há menos tempo para planejá-lo e o paciente não está bem para o começar.
·  Doença renal - o corante usado durante uma angioplastia ocasionalmente pode causar mais danos aos rins.
·   Mais de uma artéria coronária bloqueada - isso é conhecido como doença multi-vaso.
·   História de grave doença cardíaca - isso poderia incluir insuficiência cardíaca.

Alternativas à angioplastia coronária e inserção de stent

A alternativa cirúrgica mais utilizada para a angioplastia coronária é uma revascularização do miocárdio (CRM).

Revascularização do miocárdio

A revascularização do miocárdio é a cirurgia para contornar um bloqueio numa artéria. Isto é feito a partir de segmentos de vaso sanguíneos saudáveis, chamados enxertos, feita a partir de outras partes do corpo.
Segmentos de veia ou artéria de suas pernas, braços ou no peito são usados ​​para criar um novo canal através do qual o sangue pode ser dirigido passando a parte bloqueada da artéria. Isto permite que mais sangue passe para dentro do músculo do coração.

As complicações da revascularização do miocárdio são incomuns, mas são potencialmente graves.

Incluem:

·  Ataque cardíaco, que é provável que ocorra em um em cada 20 casos
·  Acidente vascular cerebral, que é estimada para ocorrer em um em cada 50-100 casos.

A revascularização do miocárdio é geralmente recomendada quando várias artérias coronárias se tornaram bloqueadas e se estreitaram. No entanto, é uma cirurgia invasiva, portanto, não pode ser adequada para as pessoas que são particularmente frágeis e com a saúde debilitada.

A revascularização miocárdica pode também ser utilizada se a anatomia dos vasos sanguíneos perto do coração é anormal porque uma angioplastia coronária pode não ser possível nestes casos.

Qual é o melhor procedimento?

Você pode não ser sempre capaz de escolher entre ter uma angioplastia coronária ou uma revascularização do miocárdio, mas é importante estar ciente das vantagens e desvantagens de cada técnica.
Como uma angioplastia coronária é minimamente invasiva, você vai se recuperar dos efeitos da operação mais rápido do que se for uma CRM. Angioplastia coronária geralmente tem um menor risco de complicações, mas há uma chance de  precisar de mais tratamento, porque a artéria afectada pode reduzir novamente.

No entanto, o número de pessoas que precisam de uma nova cirurgia caiu por causa do uso de stents farmacológicos. Veja como a angioplastia coronária é realizada para obter mais informações sobre estes.
CRM tem um tempo de recuperação mais longo do que a angioplastia coronária e um maior risco de complicações. No entanto, apenas uma pessoa em cada 10 sujeita a um CRM exige mais tratamento. Além disso, algumas evidências sugerem que a CRM é geralmente uma opção de tratamento mais eficaz para as pessoas que têm mais de 65 anos de idade e, particularmente, para as pessoas com  diabetes.

Você deve discutir os riscos e benefícios de ambos os tipos de tratamento com o seu cardiologista e cirurgião cardíaco antes de tomar uma decisão.

Tipos alternativos de angioplastia coronária

Se uma angioplastia coronária convencional é inadequada porque os depósitos em suas artérias coronárias são muito difíceis, pode ser oferecido um tipo diferente de procedimento de angioplastia, que envolve a destruição ou corte desses depósitos.

Exemplos deste tipo de procedimento incluem:

·  Transluminal percutânea aterectomia coronária rotacional (PTCRA) - onde um pequeno dispositivo de rotação é usado para remover o depósito de gordura
·   Laser de angioplastia coronária percutânea - onde um laser é usado para queimar o depósito de gordura.

Estes procedimentos são geralmente usados ​​quando a artéria coronária tem um elevado nível de cálcio. O cálcio torna muito difícil a artéria e pode impedir a expansão de balões ou stents adequadamente para aliviar o estreitamento.

Uma vez que o depósito tenha sido removido, a artéria é então tratada com balões e stents como durante um procedimento de angioplastia convencional.

Continuar

1 de junho de 2014

Miguel Torres

Substituição da Válvula Aórtica Cardíaca – Definição, Causas, Sintomas, Diagnóstico, Tratamento, Prevenção

A substituição da valvula aórtica é um tipo de cirurgia com o coração aberto e é usada para tratar problemas da válvula aórtica do coração.

A válvula aórtica

O coração tem quatro câmaras. Existem duas pequenas câmaras, na parte superior do coração (aurículas) e duas câmaras maiores na parte inferior (ventrículos).  

Cada ventrículo tem duas válvulas:

·    Uma válvula controla o fluxo de sangue dentro do ventrículo
·    A outra válvula controla o fluxo de sangue para fora do ventrículo.

Cada válvula é constituída por abas, que são também conhecidos como folhetos ou cúspides. Estas abas abrem e fecham, actuando como portas de sentido único para o sangue fluir.

A válvula aórtica controla o fluxo de sangue do ventrículo esquerdo do coração para a artéria principal do corpo (a aorta). A partir daqui, o sangue viaja para o resto do corpo.

Em primeiro lugar, a válvula aórtica abre-se para permitir que o sangue flua desde o coração para o resto do corpo. De seguida, fecha-se, para evitar qualquer vazamento de sangue de volta para o coração.

Por que é necessária a substituição da válvula aórtica?

A válvula aórtica pode precisar de ser substituída por dois motivos:
·    Estreitamento da válvula (estenose aórtica)  - a válvula aórtica é restrita e causa obstrução do fluxo de sangue através dela
·    Vazamento da válvula (regurgitação aórtica)  - há vazamentos na válvula aórtica e o sangue flui de volta para o coração através do ventrículo esquerdo.

Se a válvula aórtica não estiver a funcionar correctamente, a cirurgia, por norma, é necessária para substituí-la.

Como é realizada a troca valvular aórtica?

Durante a cirurgia, é feito um corte no peito para aceder ao coração. O funcionamento do coração é então interrompido e uma máquina de circulação coração-pulmão é usada para assumir a circulação durante a operação.
A válvula da aorta é removida e substituída com uma válvula artificial (prótese). De seguida, o coração começa novamente a funcionar e a incisão do peito é fechada.

Riscos

Uma substituição da válvula aórtica envolve um risco de complicações, algumas das quais podem ser fatais. Cerca de 1 em cada 50 pessoas que se submetem a este tipo de intervenção morrem de complicações durante ou logo após a cirurgia.

No entanto, se a estenose ou regurgitação aórtica não forem tratadas, há um risco muito maior de morte por estas condições. Assim, os benefícios da substituição da válvula aórtica geralmente superam qualquer risco associado à cirurgia.

Alternativas para a substituição da válvula aórtica

Uma substituição da válvula aórtica é o tratamento mais eficaz para a estenose aórtica e regurgitação aórtica. Opções alternativas de tratamento geralmente só são usadas se a pessoa for muito frágil para a cirurgia de coração aberto ou correr um alto risco de complicações.

Alternativas para a substituição da válvula aórtica incluem:

·  Implantação da válvula aórtica transcateter - a válvula de substituição é guiada para o lugar através dos vasos sanguíneos e não através de uma grande incisão no peito
·  Plastia valvular aórtica - a válvula é alargada com um balão
·  Substituição da sutura aórtica - a válvula não é protegida usando pontos (suturas), para minimizar o tempo gasto numa máquina coração-pulmão.

Como é comum troca valvular aórtica?

Quase 5.000 substituições da válvula aórtica foram realizadas no NHS na Inglaterra entre Abril de 2011 e Abril de 2012.

Uma substituição da válvula aórtica requer treinamento e equipamentos especializados. No entanto, o hospital local pode não ser capaz de fornecer este tratamento.
Se este for o caso, o paciente será transferido para um hospital que o faça.

Porque precisa de uma substituição da válvula aórtica

A troca da válvula aórtica é usada para tratar doenças que afectam a válvula aórtica. Estas são conhecidas como valvulopatias aórticas.

As duas principais valvulopatias aórticas são:

·    Estenose aórtica  - quando a válvula é reduzida, restringindo o fluxo de sangue
·    Regurgitação aórtica  - quando a válvula permite que o sangue vaze de volta para o coração.

Valvulopatias aórticas podem ser classificadas como:

·    Congénita - quando se nasce com ela
·    Adquirida - quando a doença se desenvolve mais tarde, geralmente ao longo de muitos anos.

As razões mais comuns pelas quais uma pessoa desenvolve uma dessas doenças são descritas abaixo.

Causas

Calcificação aórtica senil

Calcificação aórtica senil é a causa mais comum de doença da válvula aórtica. É uma doença degenerativa, que ocorre como resultado do envelhecimento. Os depósitos de cálcio formam-se na válvula, impedindo-a de abrir e fechar correctamente. As pessoas com esta forma da doença são geralmente diagnosticadas nos seus 70 ou 80 anos.

A válvula aórtica bicúspide

A válvula aórtica bicúspide é o tipo mais comum da doença congénita da válvula aórtica, afectando cerca de 1 em 50 pessoas. Isso ocorre quando a válvula aórtica tem apenas duas abas, em vez das três habituais. A válvula pode funcionar normalmente por muitos anos sem a pessoa estar ciente do problema, muitas vezes, até alcançar os seus 50 ou 60 anos.

Condições de saúde subjacentes

Várias condições de saúde podem danificar a válvula aórtica, causando doenças da mesma. Estas incluem:

·    Síndrome de Marfan  - uma condição genética que danifica o tecido conjuntivo (que fornece suporte e estrutura para outros tecidos e órgãos)
·    Síndrome de Ehlers-Danlos  - um grupo de doenças hereditárias que afectam as proteínas de colágenio no corpo, levando a tecidos do corpo frágil e, por vezes problemas nas válvulas cardíacas
·    Febre reumática  - esta condição pode ser devido a uma complicação de uma infecção na garganta e causa inflamação generalizada por todo o corpo (isso é raro no Reino Unido, no entanto)
·    Lupus  - quando o sistema imunológico ataca os tecidos saudáveis
·    Arterite de células gigantes  - uma condição que causa inflamação do revestimento das artérias do corpo
·    Espondilite anquilosante  - um tipo de (a longo prazo) artrite crónica que pode levar à inflamação da aorta (aortite)
·    Endocardite - uma condição rara, mas grave, onde o revestimento interior do coração fica inflamado.

Os sintomas da doença da válvula aórtica

Se a pessoa tem um problema da válvula aórtica, pode não sentir quaisquer sintomas até os estágios mais avançados da doença. Qualquer sintoma que tenha é devido ao coração ser incapaz de bombear o sangue para todo o corpo de forma eficiente. Os sintomas podem incluir:

·    Dor no peito provocada pela actividade física (angina) - causada por o coração ter que trabalhar mais, devido à diminuição do fluxo sanguíneo através da válvula aórtica
·    Falta de ar  - inicialmente pode perceber isso só aquando de exercicio fisico, mas depois pode enfrentar esse mesmo sintoma quando em repouso
·    Tonturas ou sensação de desmaio  - causada pela obstrução do fluxo de sangue do coração para o resto do corpo
·    Perda de consciência (desmaio) - também em consequência da redução do fluxo sanguíneo, estando este obstruído.

Prova

Se o médico suspeitar que a pessoa tem problemas da válvula aórtica, irá encaminhá-la para um especialista do coração (cardiologista) para fazer alguns testes. Estes serão:

·    Um ecocardiograma - onde uma ecografia é usada para obter uma imagem detalhada do coração. Um ecocardiograma também pode detectar anormalidades com a forma e o movimento das válvulas cardíacas
·    Uma angiografia coronária   - um tipo de raio-X que usa uma tintura especial para ajudar os vasos sanguíneos do coração a verem-se claramente  num raio-X.

Estes testes devem ser capazes de confirmar uma suspeita de diagnóstico de estenose aórtica ou regurgitação.

Quando é necessária a cirurgia

Se os sintomas são leves, a pessoa será convidada a fazer um ecocardiograma a cada um ou dois anos, para verificar se o problema está a piorar.

Se os sintomas forem graves, provavelmente vai precisar de cirurgia para substituir a válvula. Sem tratamento, a estenose ou regurgitação da válvula aórtica é susceptível de piorar e acabará por levar a  insuficiência cardíaca, o que muitas vezes pode ser fatal.

Há também um pequeno, mas significativo risco de que o coração vai parar de bater de repente (morte súbita), que também pode ser fatal.

Como é realizada a cirurgia

Uma substituição da válvula aórtica é realizada sob anestesia geral. Isso significa que a pessoa vai estar  a dormir durante a operação e não sentirá nenhuma dor.

O cirurgião irá iniciar a operação, fazendo um grande corte para baixo no centro do peito (esterno) do paciente. Este será de cerca de 25 centímetros (10 polegadas) de comprimento. Isto é conhecido como uma esternotomia e permite que o cirurgião acece o coração.

Máquina coração-pulmão

Os tubos são inseridos no coração e grandes vasos sanguíneos, que estão ligados a uma máquina coração-pulmão (bypass). Quando esta está ligada, o sangue é desviado para dentro da máquina, em vez de passar pelo coração. A máquina bombeia o sangue rico em oxigénio em torno do corpo até que a operação esteja concluída, assumindo o papel de coração e pulmões. 

O coração é parado através do preenchimento das artérias coronárias com uma solução química. A artéria principal do corpo (aorta) é bem fechada, para que o cirurgião possa abrir coração e operar sem bombeamento de sangue através dela.

Substituição da válvula aórtica

O cirurgião irá abrir a aorta, para que esta fique bem visivel. A válvula danificada é removida, e a nova é posta em prática e ligada com um fio fino (sutura).

O cirurgião irá pôr o coração a funcionar novamente, usando choques eléctricos controlados, antes de retirar a máquina de circulação extracorpórea. O peito será cosido com os fios, e a ferida fechada com pontos absorvíveis. Os tubos são inseridos em pequenos buracos no peito (chamados drenos torácicos) para escorrer todo o sangue e líquido que se acumula.

A operação pode ser realizada utilizando incisões e instrumentos menores, mas a pessoa ainda terá de ser ligada à máquina manual. No futuro, pode ser possível realizar a operação de uma maneira menos invasiva, sem a necessidade de uma máquina de bypass.

Escolha da válvula

Existem dois tipos principais de válvula de substituição:

·    As válvulas mecânicas, que são feitas de materiais sintéticos como o carbono pirolítico (semelhante ao grafite)
·    As válvulas biológicas, que são feitas de tecido animal.

Cada tipo de válvula tem vantagens e desvantagens, o que o médico pode discutir com o paciente.
Geralmente, se a pessoa tem menos de 60 anos de idade, o cirurgião irá recomendar uma substituição da válvula mecânica. Se tem mais de 65 anos, a substituição da válvula biológica é geralmente recomendada.

As válvulas mecânicas

Válvulas mecânicas são muito resistente e de longa duração.
No entanto, há uma tendência para a coagulação do sangue na superfície da válvula. A pessoa vai ter de tomar anticoagulantes para prevenir a formação de coágulos.

Há um pequeno risco de coágulos sanguíneos causando um acidente vascular cerebral , quando o suprimento de sangue para o cérebro é perturbado.

As válvulas mecânicas podem fazer um ruido, o que pode ser perturbador no início, embora seja muito fácil de acostumar.

Válvulas biológicas

Com as válvulas biológicas, há menos risco de formação de coágulos no sangue. Portanto, medicação anticoagulante geralmente não é necessária, a menos que a pessoa esteja a tomar isso por outros problemas.
No entanto, as válvulas biológicas podem não durar tanto em pessoas mais jovens e mais activos. Assim, uma válvula de substituição pode ser necessária.

Recuperação da cirurgia

Depois de uma troca da válvula aórtica, a pessoa será levada para uma  unidade de terapia intensiva (UTI). Aqui, a actividade do coração, pulmões e outros sistemas serão monitorizados de perto nas primeiras 24 a 48 horas. Pode ser mantida a dormir por algumas horas após a operação, ou até à manhã seguinte, e permanecerá num ventilador durante este tempo.

Ventilador

Um ventilador é uma máquina de respiração artificial que movimenta o ar rico em oxigénio dentro e fora dos pulmões. Isso é feito através de um tubo, chamado tubo endotraqueal (ETT), que é colocado na boca e, por vezes, também no nariz. O tubo geralmente será mantido no lugar por trás do pescoço.
Quando a pessoa acorda, o tubo ainda vai estar no lugar e pode ser desconfortável. Não será capaz de falar ou beber alguma coisa. Uma vez que a equipa de cuidados intensivos esteja satisfeita e a pessoa possa respirar por conta própria, vai ser retirado o ventilador e o tubo. A máscara será colocada sobre a boca e o nariz para fornecer oxigénio para respirar.

Dor

Como acontece com qualquer grande operação, a pessoa pode esperar sentir algum desconforto após uma substituição da válvula aórtica.

Enquanto estiver no hospital, serão dados analgésicos para quando passar o efeito da anestesia.
Se os analgésicos não são eficazes, pode ser necessário um analgésico mais forte.

Também serão dados conselhos sobre analgésicos para tomar em casa. Desconforto é provável após a operação, mas ficará melhor quando a ferida cicatrizar.

  Ida para uma enfermaria

A pessoa será transferida da UTI para uma enfermaria cirúrgica, uma vez que os médicos que a tratam achem que está pronta. Esta será, provavelmente, uma unidade de alta dependência (HDU) para as pessoas que precisam ser mantidas sob observação após uma operação.

A pessoa pode ter vários tubos e monitores ligados a si. Estes podem incluir:

·    Drenos torácicos  - pequenos tubos no peito para drenar qualquer acúmulo de sangue ou fluido (geralmente serão retirados no dia seguinte à operação)
·    Fios  - se necessário, estes serão inseridos perto dos drenos torácicos para controlar o ritmo cardíaco (costumam ser removido após quatro ou cinco dias)
·    Fios em almofadas de sensores  - estes podem ser usados ​​para medir a frequência cardíaca, pressão arterial e fluxo sanguíneo, e o fluxo de ar para os pulmões
·    Um cateter  - um tubo que é inserido na bexiga para que a pessoa possa urinar.
Na enfermaria, a equipa de cuidados irá concentrar-se em aumentar o apetite da pessoa e fazer com que ela  fique de pé. Dependendo da forma como progride, deve ser capaz de deixar o hospital 7 a 10 dias após a operação.

Alguém da equipa de reabilitação cardíaca ou  do departamento de fisioterapia irá discutir a reabilitação com a pessoa antes de ir para casa.

Podem dar conselhos sobre como voltar ao normal, e onde existe um programa de reabilitação cardíaca ou grupo de apoio na área de residência. O objectivo é ajudar a recuperar rapidamente e voltar a viver de forma plena e activa, evitando mais problemas cardíacos.

O tempo de recuperação

O tempo de recuperação após a troca da válvula aórtica varia de pessoa para pessoa e depende de:

·    Idade 
·    Saúde e actividade
·    Estado de saúde antes da operação.

O peito geralmente leva cerca de seis a oito semanas para cicatrizar, mas pode ser de dois a três meses antes de a pessoa se sentir completamente normal.

Ida para casa

A pessoa pode sentir-se preocupada com a sua recuperação e como vai administrar em si os cuidados de enfermagem. Levar as coisas devagar e no seu próprio ritmo. Aqui estão alguns sintomas leves e de curto prazo que podem ocorrer depois de deixar o hospital:

·    Perda de apetite  - que pode demorar um pouco para que isso volte e pode perder temporariamente o sentido do paladar
·    Inchaço e vermelhidão  - a incisão pode ficar  inchada e vermelha, mas isso vai gradualmente desaparecer. Procurar ajuda médica se houver um agravamento da dor
·    Insónia - algumas pessoas têm problemas para dormir. Isso deve melhorar com o tempo, e tomar um analgésico antes de dormir pode ajudar
·    Prisão de ventre  - pode ter dificuldade para ir ao banheiro. Beber muitos líquidos e comer fruta e vegetais vai ajudar. O médico também pode sugerir tomar um  laxante (uma medicação para ajudar a passar as fezes mais facilmente)
·    Ansiedade  e  depressão  - são completamente normais após a cirurgia cardíaca. Conversar com amigos e familiares pode ajudar, assim como a equipa de  enfermagem distrital também pode oferecer apoio. A pessoa vai começar a sentir-se emocionalmente mais forte, a recuperar a sua saúde e força.  

Cuidados com a ferida

A pessoa terá uma  cicatriz onde o cirurgião cortou o peito. A cicatriz fica vermelha no início, mas vai desaparecer gradualmente com o tempo.

Numa banheira ou chuveiro, lavar o ferimento com água e sabão neutro. No hospital, tomar um banho de chuveiro depois dos fios de estimulação serem removidos (após quatro ou cinco dias). Evitar água muito quente ou banho de imersão até que a ferida tenha cicatrizado.
Proteger a ferida de exposição à luz solar durante o primeiro ano de pós-operatório. A cicatriz ficará mais escura se for exposta ao sol.

Chamar o médico ao notar:

·    Aumento da sensibilidade ao redor do local da incisão 
·    Aumento da vermelhidão ou inchaço 
·    Pús ou exsudação 
·    Uma temperatura de 38ºC (100.4F) ou superior.

Se os fios absorvíveis tiverem sido utilizados para fechar a ferida, devem desaparecer dentro de cerca de três semanas. Outros tipos de pontos podem precisar ser removidos por um profissional de saúde.

Sexo após cirurgia cardíaca

Antes da operação, os sintomas de cansaço ou falta de ar podem afectar a actividade sexual. Após a operação, a pessoa pode sentir vontade de ter uma vida sexual mais activa. Pode fazê-lo assim que se sentir pronta, apesar de evitar posições extenuantes e ter cuidado para não colocar qualquer pressão sobre a ferida, até que esteja completamente curada.

Algumas pessoas acham que ter uma doença grave pode fazê-los perder o interesse no sexo. Nos homens, o stresse emocional também pode causar  impotência. Se a pessoa está preocupada com a sua vida sexual, converse com o seu parceiro, um grupo de apoio ou o seu médico.

 Conduzir após cirurgia

Após a operação, a pessoa pode ser um passageiro num carro, de imediato. No entanto, pode não ser capaz de conduzir novamente até cerca de seis semanas depois de ter alta do hospital.

Voltar a trabalhar

Quando pode voltar ao trabalho vai depender do tipo de trabalho que faz, então o melhor será perguntar ao cirurgião. Este poderia ser, na melhor das situações, de seis a oito semanas depois de ter recebido alta do hospital.

No entanto, se fizer o trabalho manual pesado, pode ter de esperar até três meses antes que possa voltar a trabalhar. Uma opção é mudar o cargo na empresa e envolver-se em tarefas mais leves, ou falar com o departamento de saúde ocupacional se o local de trabalho tiver um.

Riscos de substituição da válvula aórtica

Depois de uma substituição da válvula aórtica, várias complicações podem ocorrer, embora isso seja raro.

Possíveis complicações incluem:

·    Infecção  - a nova válvula pode ser infectada e inflamada ( endocardite ), o que pode danificar o coração. Serão dados  antibióticos para reduzir o risco.
·    Embolia (coagulação)  - isso é mais provável se a pessoa substituiu por válvula mecânica. Vai ser prescrita  medicação anticoagulante se este é um risco significativo.
·    Curso ou  ataque isquémico transitório (TIA) - O fornecimento de sangue ao cérebro fica bloqueado.
·    A válvula pode desgastar-se ou danificar-se  - este é mais provável em pessoas com menos de 60 anos e se já tiver tido uma substituição da válvula biológica.
·    Batimentos cardíacos irregulares (arritmias)  - isto afecta 25% das pessoas, temporariamente, e de 1 a 2% das pessoas precisa ter um  pacemaker equipado (um pequeno dispositivo funciona com bateria que é inserido sob a pele no peito para ajudar o coração a bater regularmente ).
·    Insuficiência renal  - os rins não funcionam tão bem como deveriam, o que afecta em torno de 3 a 5% das pessoas.

Complicações podem ser fatais, embora a possibilidade de ocorrer qualquer uma das acima referidas seja rara. Os dados sugerem que cerca de 2% das pessoas tratadas com substituição da válvula aórtica vai morrer nos primeiros 30 dias após a cirurgia.

No entanto, o risco de morte de uma cirurgia é muito mais baixa do que a associada com o não tratamento da doença aórtica grave.

A troca da válvula aórtica é o tratamento mais eficaz para valvulopatias aórticas. No entanto, a cirurgia de coração aberto pode colocar uma enorme pressão sobre o corpo.

A cirurgia pode ser muito perigosa para pessoas que estão em muito más condições de saúde.
Se este for o caso, podem ser necessários métodos alternativos menos invasivas, que são detalhados abaixo.

Plastia valvular aórtica

Plastia valvular aórtica válvula envolve a passagem de um cateter (um tubo fino de plástico) através de um grande vaso sanguíneo, para o coração. Um balão é então inflado para abrir a válvula aórtica se estreitaram.
Se isso for feito, pode não ser necessária cirurgia de coração aberto, embora esta ainda é a primeira opção de tratamento para adultos.

Orientação do Instituto Nacional de Saúde e Assistência Excellence (NICE) recomendou que valvuloplastia aórtica válvula só deve ser utilizado em pessoas que não são adequados para a cirurgia aberta tradicional. Ele também pode ser usado como um tratamento de curto prazo para bebés e crianças, até que tenham idade suficiente para a substituição da válvula.

A principal desvantagem deste tipo de tratamento é que os efeitos geralmente duram apenas cerca de dois a três anos. Após isto, ainda é necessário um tratamento.

Implantação da válvula aórtica transcateter

Implantação da válvula aórtica transcateter é um procedimento relativamente novo. Trata-se de acessar a válvula aórtica através da artéria femoral ou veia (um de seus grandes vasos sanguíneos), ou através de uma pequena incisão cirúrgica em seu peito.

Um cateter balão (um tubo de plástico fino com um balão inflável na ponta) é guiado para a câmara do ventrículo esquerdo em seu coração, e é usado para posicionar a válvula protética sobre o antigo.

Implantação da válvula aórtica transcateter pode ser usada se alguém é muito frágil para lidar com o estresse da cirurgia padrão de substituição da válvula. Isto pode ser devido à idade ou outra doença.

Embora não seja tão eficaz quanto a cirurgia tradicional de coração abert, a implantação da válvula aórtica transcateter não oferece uma melhoria significativa na sobrevida para pessoas com doenças graves da válvula aórtica. Um estudo descobriu que este tipo de tratamento pode reduzir para metade o risco de morte.

No entanto, há em torno de 1 em 16 chances de ter um  acidente vascular cerebral no primeiro ano após a implantação da válvula aórtica transcateter.

Substituição da válvula aórtica sem Sutura

Substituição da válvula aórtica sem sutura é a mais nova alternativa à cirurgia aberta tradicional. A principal diferença entre os dois processos é que não existem pontos (suturas) usados ​​para fixar a válvula artificial no lugar.

O objectivo deste procedimento é para minimizar a quantidade de tempo que a operação leva, para que haja menos tempo gasto numa máquina coração-pulmão (bypass). Pode ser uma opção para pessoas que têm um alto risco de complicações durante o procedimento padrão.

Como o procedimento é relativamente novo, os efeitos a longo prazo ainda não são totalmente conhecidos. No entanto, pensa-se que os principais riscos deste tratamento são vazamento de sangue em torno do lado da válvula de substituição ou uma formação de coágulos sanguíneos.

Um vazamento pode significar que o procedimento tem de ser repetido para ser corrigido o problema, um tratamento alternativo pode ser usado. Se houver a formação de um coágulo de sangue, isso pode causar um acidente vascular cerebral.

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22 de maio de 2014

Miguel Torres

Angiografia/Angiogramas - Definição, Descrição, Riscos, Indicações, Complicações

A Angiografia é um tipo de raios-X utilizados para examinar os vasos sanguíneos. As imagens criadas durante uma angiografia são chamadas angiografias. Os vasos sanguíneos não aparecem claramente nos ordinários raios-X, assim que um corante especial é injectado na área que está sendo examinada. O corante destaca os vasos sanguíneos que se move através deles e aparece em branco no angiograma. O nome médico para este tipo de angiografia é o cateterismo cardíaco.

Menos comumente, angiografias também pode ser realizada utilizando a ressonância magnética (RM) e tomografia computadorizada (TC) técnicas.

Quando são utilizados os Angiogramas

A angiografia pode ajudar a diagnosticar as condições que afectam os vasos sanguíneos e o fluxo de sangue através deles. Estes incluem:
  • Doença cardíaca coronária  - o fluxo de sangue através da artéria que alimenta o coração é interrompido, porque se tornou estreitou
  • Aneurisma  - uma seção de uma parede dos vasos sanguíneos protrai por causa de uma fraqueza na parede
  • Aterosclerose  - os vasos sanguíneos tornam-se entupidos com substâncias gordas, como o colesterol; angiografia pode ser utilizada para avaliar o nível da aterosclerose nos vasos sanguíneos específicos.
Os problemas causados ​​pela doença arterial grave incluem derrames, ataques cardíacos , gangrena  e falência de órgãos, por isso é importante que os problemas com a sua circulação são investigados o mais breve possível.
As imagens de angiografia coronária são importantes para ajudar o tratamento do plano para  angina e ataques cardíacos. As opções de tratamento incluem medicamentos ou cirurgia, como uma angioplastia coronariana ou uma revascularização do miocárdio.

O procedimento de Angiografia

A angiografia é realizada no hospital. Ele leva entre 30 minutos e duas horas, dependendo da complexidade da investigação. Você geralmente será permitido ir para casa no mesmo dia, embora, em alguns casos, você pode precisar de ficar no hospital durante a noite.

Na maioria dos casos, angiografias estão previstos procedimentos realizados sob anestesia local, às vezes com sedação. No entanto, a  anestesia geral pode ser usado para as crianças ou se o procedimento é particularmente complexa.

Um tubo muito fino flexível chamado cateter é inserido através de um pequeno corte e em uma de suas artérias, geralmente na virilha ou perna. Um radiologista (um médico especializado em exames de imagem) vai orientar o cateter na área que precisa ser examinada. O corante (medicamente conhecida como um corante de contraste ou de meio de contraste) é injectado através do cateter e para dentro do vaso sanguíneo. Uma série de raios-X são então feitos.

Segurança

A angiografia é geralmente um procedimento seguro e indolor. O risco de complicações graves é baixo. Às vezes, pode causar contusões menores, onde é inserido o cateter. Além disso, algumas pessoas podem ocasionalmente ter uma reacção alérgica ao corante de contraste. Isso geralmente é facilmente tratada com medicação.

Para que é utilizada a Angiografia

Uma angiografia é uma técnica de imagem utilizada para avaliar a saúde dos vasos sanguíneos e como o sangue flui através deles.

Se você tem problemas de circulação, o seu médico pode recomendar que você tem a angiografia coronária para descobrir o que está causando o problema. Os resultados de uma angiografia também podem ajudar a determinarem as opções de tratamento adequados.

Tipos de Angiografia

Existem vários tipos diferentes de angiografia que podem ser usados ​​dependendo da área do corpo precisa de ser examinadas, incluindo:
  • Angiografia cerebral  - usado para estudar os vasos sanguíneos em sua cabeça e pescoço
  • Angiografia coronária  - usado para estudar os vasos sanguíneos que irrigam o coração
  • Angiografia pulmonar  - usado para examinar os vasos sanguíneos nos pulmões
  • Angiografia das extremidades - usado para examinar os vasos sanguíneos em seus braços e pernas
  • Angiografia renal  - usado para examinar os vasos sanguíneos nos rins.
Estes são descritos em mais detalhe abaixo.

A Angiografia Cerebral

A angiografia cerebral pode ser usada se se suspeita que os vasos sanguíneos que fornecem sangue para os cérebros (artérias carótidas) estão a ficar estreitos, interrompendo o fluxo de sangue. Isso pode ser perigoso, pois pode provocar um  acidente vascular cerebral ou  ataque isquémico transitório (mini-AVC).

Se você já teve um acidente vascular cerebral, angiografia cerebral pode ser usado para avaliar a extensão dos danos aos vasos sanguíneos. Em alguns casos, pode ser capaz de identificar a causa subjacente de um acidente vascular cerebral.

A angiografia cerebral também pode ajudar a identificar um aneurisma (uma protuberância na parede do vaso sanguíneo no cérebro) ou um tumor cerebral. Estudar o fluxo de sangue para o tumor pode ajudar a determinar se ele está crescendo, o que pode ser útil no planejamento de tratamento.

A Angiografia Coronária

A angiografia coronária pode ser usada se você tem alguma das seguintes condições:
  • Ataque cardíaco  - uma emergência médica grave em que o fornecimento de sangue para o coração é bloqueado de repente, geralmente por um coágulo de sangue
  • Angina  - dor no peito que ocorre quando o suprimento de sangue para o coração é restrito.
A angiografia coronária também pode ser usada se você tiver um problema de coração que requer cirurgia. Ela ajuda a determinar o tipo de tratamento mais apropriado para você. Isso pode ser:
  • Angioplastia coronária - um procedimento cirúrgico para alargar as artérias coronárias bloqueadas ou estreitas
  • Revascularização miocárdica  - um procedimento cirúrgico para desviar o sangue em torno das artérias estreitas ou obstruídas assim o fluxo sanguíneo para o coração é melhorada 
  • Substituição da válvula aórtica  - cirurgia para tratar problemas que afectam a válvula aórtica e mitral (a válvula que controla o fluxo de sangue do ventrículo esquerdo do coração a principal artéria do corpo, a aorta)
Veja  a angiografia coronária para mais informações sobre o procedimento.

Tomografia Computorizada Pulmonar

Realizando uma angiografia cateter tradicional carrega um alto risco de complicações. Outro tipo de angiografia conhecida como tomografia computadorizada angiografia pulmonar (CTPA) é, portanto, geralmente a opção preferida.

A CTPA envolve a injecção de meio de contraste nos vasos sanguíneos dos pulmões antes de tomar uma tomografia computadorizada. Se você tem uma embolia pulmonar  em um de seus pulmões, por exemplo, ele vai aparecer na tomografia computadorizada como uma lacuna no seu fornecimento de sangue.
Angiografia das Extremidades

Angiografia das extremidades pode ser usada se pensa-se que o fornecimento de sangue para os músculos das pernas tornou-se restrito. Esta é conhecida como  a doença arterial periférica e que provoca uma variedade de sintomas, o mais comum dos quais é cólicas dolorosas ao caminhar.

Os exames de imagem, como uma ecografia ou tomografia computadorizada, podem ser utilizados em vez de angiografia para investigar quão grave é a condição.

Angiografia Renal

Angiografia renal pode ser recomendada se você tiver sintomas que sugerem que o fornecimento de sangue ao seu rim foi bloqueado de alguma forma.

Estes sintomas incluem:

  • Pressão arterial elevada  (hipertensão) que não responde a tratamento com medicação
  • Inchaço em certas áreas do corpo, como os pés, como resultado de uma acumulação de líquidos (edema)
  • Sintomas de doença renal , tais como coceira na pele e sangue na urina.

Aterosclerose

A aterosclerose  é uma condição em que uma ou mais das artérias é restrita e endurecido devido a uma acumulação de materiais gordos, tal como o colesterol. Esses tipos de material são conhecidos coletivamente como placas.

A aterosclerose não costuma causar quaisquer sintomas visíveis, de modo que o método mais eficaz para o diagnóstico precoce é identificar as pessoas que estão em grupos de alto risco e testá-los para a condição.

Os grupos de alto risco para a aterosclerose incluem as pessoas que:

  • São mais de 40 anos de idade
  • Estão com sobrepeso ou obesos
  • Fumar ou ter uma história prévia de tabagismo pesado
  • Ter uma dieta rica em gordura.
Angiografia normalmente só é realizada se os testes iniciais, tais como o colesterol no sangue e testes de pressão arterial, sugerem que a aterosclerose é provável.

Outras utilizações

Angiografia também pode ser utilizada para:
  • Localizar o local de hemorragia interna
  • Detectar coágulos sanguíneos
  • Investigar lesões a órgãos
  • Planejar a cirurgia que envolve os vasos sanguíneos.

Como é Realizada a Angiografia

Dependendo da complexidade da investigação, angiografia leva entre 20 e 90 minutos. Você geralmente será permitido ir para casa no mesmo dia, embora, em alguns casos, você pode precisar de ficar no hospital durante a noite.

A angiografia é geralmente um procedimento planeado. No entanto, pode ocasionalmente ser feito em carácter de emergência - por exemplo, no caso de um ataque cardíaco.

Nos casos em que uma angiografia é planejada, é provável que você tem um compromisso inicial para discutir uma série de questões. Como parte dessas discussões, você pode ser solicitado:
  • Sobre seu histórico médico
  • Se você tem alguma alergia
  • Se você está actualmente a tomar qualquer medicação.
Também pode ter um número de testes-padrão pouco antes de ter uma angiografia. Estas podem incluir:
  • Testes de pressão arterial
  • Exames de sangue  para verificar como órgãos, como rins ou de fígado estão funcionando
  • Verificação do pulso para ver como rapidamente o seu coração está batendo.
Antes de ter um angiograma, algumas pessoas preferem tomar um sedativo para ajudá-los a relaxar. Neste caso, você será solicitado a não comer por várias horas antes de ter o procedimento. Sua equipe de atendimento será capaz de dar-lhe uma recomendação precisa.

O Procedimento

A maioria dos procedimentos de angiografia são realizadas utilizando o anestésico local para anestesiar a área da pele em que o cateter que vai ser inserido. A sedação pode ser oferecida, se necessário.

Anestesia geral  é usado às vezes quando as crianças precisam ter o procedimento. Isso é porque ele pode ser perturbador para eles ou eles podem achar que é muito difícil ficar parado enquanto estiver sendo realizada.

A coronariografia é realizada por um cardiologista (um médico especializado em doenças do coração). Angiografia vascular periférica é realizada por um radiologista intervencionista (um médico especializado no uso de estudos de imagem). Um enfermeiro pode também estar presentes para ajudar com o procedimento.

Uma linha (IV) intravenosa será inserida em uma veia em seu braço. Ele pode ser usado para entregar sedativos ou qualquer outra medicação, conforme necessário. Eléctrodos (discos pequenos metálicos) podem ser colocados no seu peito para medir seus batimentos cardíacos. Um monitor de pressão arterial também pode ser anexado ao seu braço.

Um pequeno tubo de plástico chamado de bainha será colocado em uma das suas artérias. Um cateter (a, fino tubo flexível de comprimento) é inserido através da bainha e em que as artérias estão a ser analisadas. Dependendo da área do seu corpo que está sendo examinado, o cateter pode ser inserido em uma artéria em qualquer pulso, virilha ou perna.

O cardiologista ou radiologista usará  raios-X para ajudar a guiar o cateter para a área a ser examinada. Corante de contraste será então injectado através do cateter e uma série de raios-X serão tomadas. Isto irá permitir um mapa das artérias para ser criado.

O procedimento não é doloroso, mas você pode sentir uma leve sensação de calor ou uma sensação de queimação leve como corante de contraste se move através de seus vasos sanguíneos. Pode demorar entre 30 minutos e duas horas para concluir o procedimento, dependendo da complexidade de sua condição e que o radiologista encontra.

Em alguns casos, outros procedimentos podem ser realizados durante a angiografia, tal como a inserção de um balão ou um pequeno tubo chamado stent através do cateter para abrir uma artéria estreitada. Isto é conhecido como a angioplastia .

Uma vez que o procedimento tenha sido completado, o cateter vai ser removido e a incisão vai ser fechada usando a pressão manual, uma ficha ou de um grampo.

Depois do Exame

Após angiografia, normalmente você vai ser levado para uma ala de recuperação. Você será solicitado a mentir ainda por algumas horas para evitar sangramento no local da incisão.

As maiorias das pessoas são capazes de deixar o hospital no mesmo dia, depois de ter angiografia. No entanto, você pode, ocasionalmente, precisa ficar em durante a noite para observação. Você vai ser capaz de comer e beber, assim que você se sente pronto para. Pode levar de oito a 12 horas antes que você está bem o suficiente para retomar suas atividades normais.

Dependendo do que o radiologista encontra durante a sua angiografia, eles podem ser capazes de discutir os seus resultados com você logo após o procedimento. Em alternativa, podem elaborar um relatório e enviá-lo para o seu médico.

Complicações de uma Angiografia

As complicações menores pode ocorrer após um procedimento de angiografia, mas complicações graves são raras.

Complicações menores incluem:

  • Hemorragia ou nódoas negras no local da incisão
  • Infecção no local da incisão, que podem precisar de ser tratado com antibióticos
  • Uma ligeira a moderada reacção alérgica ao corante de contraste - o que normalmente pode ser controlado com medicação antialérgica.

Complicações mais graves podem incluir:

  • Danos nos rins
  • Ataque cardíaco 
  • Golpe
  • Danos nos vasos sanguíneos exigindo nova cirurgia 
  • Uma reacção grave com risco de vida alérgica (anafilaxia) ao meio de contraste
  • Morte.
Estas complicações graves são muito raras. Por exemplo, apenas cerca de 1 em 1.000 pessoas terá um derrame, como resultado de ter angiografia, e cerca de 1 em 50.000 a 150.000 pessoas vão experimentar anafilaxia. Em quase todos os casos, o benefício de ter angiografia supera de longe qualquer risco potencial.

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